原因 医院让患者分解住院,是为了规避医保政策带来的压力
结果 加重了参保人的经济负担,加大了医疗保险基金的支出
老父亲住院十多天病还未好,医生就让出院,然后重新办理入院手续,这让西安市民李先生及其家人很是纳闷。医生解释说,他们也没办法,这样做是为了规避医保政策带来的压力。
记者了解后发现,这种分解住院的现象属违规行为,不仅给患者带来很大麻烦,而且还加重了患者的经济负担。
患者质疑为啥让人出院再交钱办住院
十多天前,李先生的父亲因肺部问题住进了西安西五路上的一家三甲医院。他父亲参加了西安市城镇职工基本医疗保险,在这家定点医疗机构就医可以按规定享受医保报销。
但让李先生及其父亲感到迷惑的是,住院治疗了十多天,病还未全好,5月5日,医生却让他们办理出院,然后再办理住院手续继续治疗。李先生表示,父亲刚开始住进来的时候,按照西安市医保政策交了1000元医保起付款,现在再办理二次住院手续,按照政策规定应该还要交700元左右的起付款。“明明在住院,为啥让出院再交钱办住院?我们心里也很不舒服。”李先生表示,父亲住院已经花了6000多元钱。而医生给出的解释是,他父亲办理有基本医疗保险,费用已经达到了医疗保险规定的出院费用限额,所以采用“二次住院”的方法规避医疗保险带给医院的压力,“但这个解释同样让我们感到不解。”
分解住院多交一次或几次住院起付款
李先生遭遇的现象是否合乎规定呢?近日,记者来到李先生父亲就诊的医院。“那样的做法原则上是不允许的。”在听了记者反映的情况后,医院宣传部负责人表示,医院将进行了解调查。
西安市人力资源和社会保障局医保处工作人员指出,李先生反映的情况是“分解住院”,就是医院怕超出医保报销费用限制,在病人达不到出院标准的情况下“出院”,然后让病人“重新入院”,二次缴纳“门槛费”。这是一种严重违反医疗保险规定的行为,使参保人多交一次或几次住院起付款,加重了参保人的经济负担,加大了医疗保险基金的支出。
以李先生的状况为例,“分解住院”多支付了700元的起付款。另外,一次性医疗费个人自付比例按照四个档次划分(如起付标准以上至5000元、5000元以上至10000元、10000元以上至20000元、20000元以上),费用升高个人自付比例逐步降低。因此,“分解住院”后医保患者一次性医疗费也被分解,其自付部分也会增多。
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